篇一：学生健康承诺书日期写哪天
学生健康承诺书
(由家长<实际监护人>填写)学校名称：
姓
名
性别
班级
体温测量
身
份
证
号
是否在汉（是和否）
所在社区和居住地详细地址
联系手机
监测日期
是否健康
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
9月1日
9月2日
9月3日
9月4日
9月5日
离开过武汉市填写此栏
离汉地点
（打√）
离汉地点是否属于中高风险区（打√）
省内市外（）
省外（）
是（）
否（）
离汉时间：
返汉时间：
近七天核酸检查情况
时间
核酸结果
9月6日
9月7日
9月8日
9月9日
9月10日
9月11日
9月12日
承
诺
内
容
1.本人（监护人）真实、准确填写以上信息，无谎报、漏报、瞒报病史及外出史等情况。承诺：学生在汉居家监测满14天、近14天未到中高风险地区、体温正常、核酸结果为阴性。返校前一天核酸结果应为24小时阴性；返校后，学生及其共同居住家人如有任何身体异常或不适，第一时间报告给学校。对故意隐瞒造成的后果自愿承担相关法律责任。
2.未经学校同意，学生一律不准提前返校。上下学时，学生家长不得在校门长时间聚集。
3.每天上学前，学生自行在家测量体温，如体温不正常或出现不适症状时，应及时就医，不得到校，并向学校履行请假手续。每天上午，家长在“人人通”小程序中反馈学生健康状况。
4.学生不相互邀约结伴同行，尽量不乘坐公共交通，沿途不聚集交谈和逗留，不得进入人员密集的地方。
5.为避免交叉感染，所有学生及家长都要严格遵守防疫相关规定，尽量减少外出，不聚集、不聚餐，不到人口密集场所去。
6.严格遵守疫情防控期间其他相关管理规定。
学生:（签字）
家长/监护人:（签字）
时间：
年
月
日
篇二：学生健康承诺书日期写哪天
附件314天健康自测表
学校：
日期
早
年级：
班级：
体温（℃）
晚
姓名：
症状
备注：1.此表格填写开学前14天健康状况，返校时交各学校备案。
2.“体温”填水银温度计腋下温度，其他症状填写相应情况：包括①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有。
附件4-10-
附件5返校健康承诺书
学校：
身份：学生□
教职工□
开学前14天内本人、共同居住人员、密切来往人员是否有以下情况：
1.
被诊断为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者或密年级：
班级：
姓名：
切接触者：□是
□否。
2.
到过境外：□是
□否。
如是，请注明人员、时间、地点：
3.到过中高风险区：□是
□否。
如是，请注明人员、时间、地点：
4.到过省外地区：□是
□否。
如是，请注明人员、时间、地点：
5.发热、咳嗽或腹泻等症状：□是
□否。
如是，请注明人员、就诊医院、时间及疾病名称：
本人承诺：以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人自愿承担一切法律责任和相应后果。
承诺人：
日期：
附件6联系电话：
-11-
篇三：学生健康承诺书日期写哪天
姓名
性别
班级
家长
家庭
出行电话
住址
方式
返校
路线
在新冠肺炎疫情防控期间，本人知晓学校疫情防控期间的管理规定，现申请正常返校并郑重承诺如下：
1.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未被诊断或确认为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者、无症状感染者；
2.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员身体健康且没有出现发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的症状；
3.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未接触过确诊的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接触者、无症状感染者、发热患者、境外或青岛、莱西、黄岛以及其他中高风险区返回人员；
4.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未到过中高风险区；
5.开学前一周内居家；
6.往返学校过程中，严格按照学校要求，做好个人防护，不乘坐公共交通工具，并如实报告返程信息，严格遵守学校与家“点对点”行程，保证个人行踪在“两点一线”内，并做到不乱超范围、不乱改时间、不随意走动，到家后即刻如实向班主任报到；
7.入校后，必须戴口罩，自觉保持个人清洁卫生、勤洗手、注意咳嗽礼仪；
8.自觉接受医疗机构流行病学调查，主动配合学校进行健康监测，当本人或家庭共同居住成员出现发热（体温≥37.3℃）、乏力、干咳等不适症状时，及时报告班主任，按照“四个一律”要求，到指定医院就诊，服从学校安排。
在校期间如不遵守和落实疫情防控相应措施，学校有权按规定给予相应处分，并据实报告有关部门和公安机关，并将个人行为计入学生诚信档案。
本人完全了解上述内容，承诺遵守，并对所承诺的事项承担法律责任。
学生签字：
年
月
日
家长签字：
年
月
日
2022年秋季开学学生返校健康承诺书
2022年秋季开学学生返校健康承诺书
（由学生、家长或监护人分别填写）
联系姓名
性别
班级
电话
现家庭常身份
证号
住址
监测日期
是否上健午
康
午
下发热等症状
外出地点
间
间
体温离开过XXX市的填写此栏
测量
是否有异常外出时返回时住地详细
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
承诺书
本人承诺：以上信息真实准确填写，无谎报，漏报，瞒报病史及外出史情况。对故意隐瞒造成的后果自愿承担相关法律责任。
学生：（签字）
家长/监护人：（签字）
年
月
日
2022年秋季开学学生返校健康承诺书
我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前
14天没有外出，特别是没有外出到疫情严重的中高风险地区及有疫情的国家和地区。我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校
前14天，我没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。我已向学校如实填报了我在返校前14天健康状况追踪表，保证绝无隐瞒，我对自己所报告旅居史、接触史的真实性、准确性负法律责任。
我作为
同学的家长,自觉落实家庭监护主体责任,如实上报学生健康信息,承担相应监护职责和法律责任.
承诺学生签字：
班级：
承诺学生家长签字：
开学前14天行程轨迹和健康监测登记表
是否外出班姓
名
级
性
别
码
地址
身份证号/返回时间
联系电话
日期
体温检测
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
第8天
第9天
第10天
第11天
第12天
第13天
第14天
第1天
14天行程
轨迹
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
年
月
日
2022年秋季开学学生返校健康承诺书
班级：___________学生姓名：_______________
身份证号：_______________________________________家长姓名：__________手机号：_________________居住地：__________________________________________为杜绝疫情传播，保障全校师生健康安全，我郑重承诺：
1.有关疫情防控和个人健康状况方面，我所填报的所有数据真实无误；
2.我和家人近14天内没有发热、持续干咳、乏力、肌肉酸痛等疑似疫情症状；
3.我和家人近14天内没有到过疫情高风险地区，没有与高风险区人员有接触的经历；我和家人近期未接触境外回国人员。
4.我和家人近14天内没有去往人群密集聚集的地方，没有接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例和发热患者或确诊病例亲密接触者的经历；
5.在疫情未结束期间，我将严格遵守相关防疫要求，做好个人防护，管控好个人行为，出门戴口罩，随时勤洗手，不给祖国添乱，不给社会添麻烦；
6.我为以上所承诺内容负责，若被发现隐瞒、虚报，本人愿意承担一切后果和相关法律责任。
承诺学生签名：_________________
承诺家长签名：_________________
承诺时间：
年
月
日
2022年秋季开学学生返校健康承诺书
本人
（姓名）是
年级（处室）
（学科）教师返校前居住地为：
省
市
区（县）
镇（社区）
村（小区）
组（楼号）
本人在最近14天未离开过当前所在地，无新型冠状病毒肺炎确诊者或疑似感染者接触史，无发热、干咳、乏力等症状。（如属中高风险区域返XXX人员，已根据XXX区新冠肺炎疫情领导小组工作要求，于
年
月
日至
月
日隔离观察，观察已满14天，身体健康。）
在此，本人郑重承诺：以上所有信息是我本人填写，均真实准确，无瞒报、谎报现象，本人对信息内容的真实性和完整性负责。如果信息有误或者不实，本人愿意承担相应的法律责任。
同时本人做出以下郑重承诺：
1.自觉遵守国家、省市县以及学校出台的疫情防控各项规定，并无条件地严格按照执行。
2.积极配合完成学校开展的各项疫情防控工作任务，保证办公室及公共区域卫生良好，并积极配合做好办公室及公共区的消毒、通风
检查等工作。
3.严格遵守校园门禁制度，积极配合消杀工作，正确使用消杀物品。
4.配合学校每天晨检、午检，一旦出现发热、干咳、鼻塞、流涕、气促、腹泻等不适症状，自觉及时到医院就诊，并第一时间向学校相关负责领导报告。
5.严格执行相关规定，坚决不组织学生补课，坚决不参与校外培训机构活动。
6.不传播违背党和国家方针政策的言论，不散布未经证实疫情新闻。
7.关爱学生，及时做好学生的防疫心理健康指导，教书与育人并重。
以上承诺，本人主动接受社会监督，并承担相关法律责任，敬请学校、广大教职员工和社会各界予以监督。
特此承诺
（各老师自行打印此《承诺书》，返校时交班主任）
承诺人（签字）:
年
月
日
篇四：学生健康承诺书日期写哪天
学生近14天体温、健康状况登记表和承诺书
姓
名
年
龄
期间家庭成员是否被隔离医学观察/是否确诊/是否疑似
班
级
性
别
学
家长姓名
联系电话
家庭住址
所在小区（社区、街道、村）是否有确诊病例
生基本信息
日期
（X月）
体温
情况
外出情况
是否有发热、咳嗽等症状（如有请填写采取的处理措施）
接触对象情况
15日
16日
17日
18日
每日
健康
信息
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
家长签字
监护人：
2021年
月
日
在此，本人郑重承诺：
1.以上填写的所有信息均真实准确，无瞒报，谎报情况；
2.严格遵守学校关于新冠肺炎疫情防控工作要求；
3.返校后严格遵守校纪校规，未经批准不离开校园，不接受外来探访；
4.返校后积极配合学校体温测量工作，出现发烧、乏力、咳嗽、气促等不适症状，及时主动向班主任报告；
5.服从学校安排，配合做好消毒、卫生清洁、通风和各项疫情防控工作。
本人学生（监护人）郑重承诺以上每天所填内容真实、有效若有不实，愿意承担所有相应的法律法规。
请将上面的文字全文抄写一遍。
注：1.一年级新生登记时拿此表在学校门口扫健康码、测量体温进校；
2.此表正反打印到一张A4纸上，签名必须本人亲笔填写。
承诺学生签字：
监护人签字：
2021年
月
日
篇五：学生健康承诺书日期写哪天
2022年秋季开学学生返校健康承诺书
（由学生、家长或监护人分别填写）
联系姓名
性别
班级
电话
现家庭常身份
证号
住址
监测日期
是否上健午
康
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
午
下发热等症状
外出地点
间
间
体温离开过XXX市的填写此栏
测量
是否有异常外出时返回时住地详细
月
月
承诺书
本人承诺：以上信息真实准确填写，无谎报，漏报，瞒报病史及外出史情况。对故意隐瞒造成的后果自愿承担相关法律责任。
学生：（签字）
家长/监护人：（签字）
年
月
日
2022年秋季开学学生返校健康承诺书
本人(姓名）是
年级
班学生
身份证号码：
家长联系电话：
返校前居住地：
省
市
区（县）
镇（社区）
村（小区）
组（楼号）。本人在最近14天未离开过当前所在地，无新型冠状病毒肺炎确诊者或疑似感染者接触史，无发热、干咳、乏力等症状。（如属中高风险区域XX人员，已根据XX区新冠肺炎疫情领导小组工作要求，于2022年
月
日至
月
日隔离观察，观察已满14天，身体健康。）
在此，本人郑重承诺：
1.以上信息为本人填写且无瞒报、谎报情况。本人对信息内容的真实性和完整性负责，若上述信息不实，本人及监护人愿意承担相应的法律责任。
2.严格遵守育红中学关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作规定。
3.返校后严格遵守校规校纪，严格遵守学校门禁制度，不翻越栅栏，不购买流动摊点物品，不接待外来人员探访。
4.不带易燃易爆物品进入校园，能正确使个人消杀物品，全力配合学校消杀工作要求。
5.积极完成学校各项疫情防控和卫生清扫工作任务，维护个人及公共区域卫生。
6.积极配合学校晨检和午检，若出现乏力、干咳、鼻塞、流涕、气促、腹泻等不适症状，及时主动报告班主任，并服从相关处置安排。如违反以上承诺，本人愿承担《XX中学学生违纪处分实施细则》中的相关纪律要求，并自愿接受学校以及市、区疫情防控部门相关处理决定。
（学生自行打印此《承诺书》，返校时交班主任处。）
特此承诺
承诺人（签字）：
监护人（签字）：
年
月
日
2022年秋季开学学生返校健康承诺书
为保障全校学生的身体健康和生命安全，确保学校正常的教育教学秩序，本人郑重承诺:1.认真落实学校秋季开学疫情防控各项要求，每天记录健康状况及行动轨迹。
2.自己共同生活的家人在返校前14天内没有到过疫情中高风险区（含境外）。
3.本人及共同生活的家人近14天没有接触过疫情中高风险区（含境外）人员。
4.返校前14天自己没有去过省外中高风险地区（否则需暂缓返校，做好自我健康检测，并提前告知班主任老师）。
5.返校前14天无发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状。
以上承诺属实，无虚假或隐瞒现象，否则将承担相应的法律责任。
承诺人班级：
承诺人姓名：
监护人:
年
月
日
2022年秋季开学学生返校健康承诺书
为了更好构筑学校疫情防控安全防线，守护学校师生安全，本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守上级新冠肺炎疫情防控各项管理规定，根据对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：
一、本人自觉遵守国家、自治区、市以及学校关于疫情防控各项规定。
二、本人以及共同生活的亲属，假期或周末期间没有接触过14天内由国内中高风险区或境外返贵人员，也没有接触过14天内有国内中高风险区或境外旅居史人员。
三、本人以及共同生活的亲属离贵返本市时，自觉遵守疫情防控要求，主动报备社区和单位、学校，按照社区要求完成相关隔离或者核酸检测等措施后才申请返校。
四、本人离校期间或者返校前14天内没有出现发热、干咳等疑
似症状。
五、本人以及共同生活的亲属离校期间或者返校前14天内没有与有关病例（确诊病例、疑似病例、无症状感染病例等）接触。
六、本人以及共同生活的家属，减少聚集，不到人群密集的地方聚会、玩耍。
以上承诺内容，本人以及共同生活的家属坚决遵守，如有违反，愿意承担纪律和法律责任。
承诺人（签字）：
承诺人监护人（签字）：
时
间：
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